媽咪日記

如何順利生產
作者：滿意婦產科院長／吳伯瑜醫師
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    看完了住院的病患、產婦，隨手翻開今天的報紙，「xx醫院婦產科醫師因為催生不當，造成產婦羊水栓塞，母子俱亡！」，細看其內容，竟然說的是醫師在沒有破水時就加催生藥物，所以造成這種後果，而且醫師在產婦加了催生藥之後就先回家了，沒有注意產婦的狀況。看了這個報導使我感觸良多，一方面感嘆婦產科醫師難為，一方面卻也為台灣的一般民眾，甚至是報導醫藥新聞媒體的醫療常識不足嘆息，因為加不加催生藥物，跟破水其實沒有關係，許多產婦來催生，絕大多數也都是未破水的狀態。據我了解，這家醫院每個月生產數高達四百人以上，每個醫師可以分配給產婦的時間真的很有限，雖然不見得是醫師處理不當，但是在溝通上，絕對是出了問題。台灣的這種醫療生態，緊張的醫病關係，加上對生產的期待，不但造成了一堆「逛」醫院的患者，更激化了彼此的對立，也造就了台灣比先進國家高出一倍的剖腹生產率。 
    時至今日，生產仍然充滿著許多潛在的危險，高血壓、出血、感染、羊水栓塞造成產婦、胎兒死亡的情況時有所聞，因為生產造成胎兒傷害的疑慮也存在每一個準媽媽的心中。根據統計，產生胎兒死亡的原因中，難以避免的因素佔了四至五成，但是醫師的因素也佔了三成(表一)，但是，在另一項統計中，死亡的胎兒中，在住院前便已死亡的比例高達75%(表二)，這表示產婦自己、醫師，都應該在懷孕的過程中盡自已最大的努力，建立良好的溝通管道，將醫師的錯誤減到最低，產婦也能充分了解胎兒的活動及不正常的警訊，及早處理，以免悲劇的發生

表一:

死產的可能原因	百分比
產前照顧(檢查)不夠	8%
母親或家人的過失	10%
醫師判斷上的錯誤	24%
生產時的技術問題	7%
母親同時患有其它的疾病	8%
無法避免	44%

表二：
 
懷孕的時期是相當漫長的，我看過許多有求知慾的準媽媽，從一竅不通到滿口的媽媽經，可是也看過整個產檢過程只看過一兩次醫生的產婦，在現今醫療資訊暢通的社會裡，如果妳能具有一定的產科知識，相信不論是在選擇醫師，或是遇到問題時，都會有一定的助益。談到如何順利生產，最重要的不外乎是生產的時機、生產的方式，以及生產時併發症的處理。生產時間的選擇在醫療上的考量很簡單，就是胎兒生出來會比留在腹中來得安全時，也就是該生產的時候了，所以在三十七週之前有過度的子宮收縮，如果沒有母體或胎兒的併發症，我們會選擇安胎，因為過了這個時期，胎兒肺部成熟的比例才與四十週時是相同的，但是在臨床處理時並不如此單純，許多造成潛在胎兒傷害的早產原因，是相當不容易找出來的，例如子宮內感染、胎兒發育異常等等，所以，臨床醫師的警覺性與處理就相當重要了。不過，礙於中國人的傳統關念，生產的時辰、長輩的態度仍然有很大的影響，有的產婦寧願選擇時辰，醫師則是只要能配合的都可以，身為婦產科醫師的我們，也只好搖搖頭了。其次是生產的方式的選擇，剖腹產或自然生產其實應該要回歸醫療上的考量，但是從產痛開始就投降的產婦不在少數，根據Melzack的統計，只有1%的初產婦與6%的經產婦覺得產痛是可以忍受的，從圖一的分數表也可以得知產痛的程度真的是相當厲害，也難怪準媽媽受不了，所以醫師給予患者的信心，以及家人的支持與鼓勵都是十分重要的。其實，妳也可以選擇一個好的無痛分娩，大幅降低生產的痛苦，而且在最近的研究中(Breen&Russell, 1994)發現腰背酸痛的狀況也沒有比不做無痛分娩高。也就是說，並不是一定要痛得死去活來，才能得到甜美的果實，如果妳真的覺得這樣會減少成就感，那就與產痛搏鬥吧！

    剖腹生產自然有剖腹生的理由，尤其是在目前胎兒監視器發達的時候，只要有不正常，醫師就必需告訴患者可能的狀況及風險，但是這也不全是醫療專業的問題，儘管你可以告訴父母，只有「1%」的危險性，但是任誰也不願是這1%，所以剖腹產的機會自然就增加了。所以，還是回到先前所說的，在懷孕的過程中，好好的了解生產是怎麼一回事，當醫師在做解釋時，能夠真正的互相溝通，作出對媽媽、寶寶最好的選擇。

　最後要提到的是生產時所發生問題的處理，例如產婦有像是高血壓、氣喘、心臟病、內分泌疾病，或是產後出血的問題，這些狀況當然要交給醫生處理，不過有時我在門診聽到「醫生，我懷孕八週，我有甲狀腺亢進，我已經將藥物改成PTU，目前狀況還算勉強可以，我還要注意些什麼？」心中還是會覺得一陣欣慰，而且覺得壓力減輕不少，因為病人已經對自己的疾病以及與懷孕的關係有相當的了解，日後在處理併發症或溝通上，可以減少許多不必要的誤解。通常有這些併發症的狀況，我們都稱之為高險妊娠，在生產時，有時也真的像是「鬼門關前走一回」，對這些問題給予明快而且正確的處理，是一個婦產科醫師最重要的要求。

　   每一位準媽媽、準爸爸，都希望自己的寶寶是最健康，最聰明的，生產的時候是輕鬆愉快，沒有風險的，我們也努力的幫他們達成這個目標，但是懷孕生產，是一個產婦、家人、與醫師互動的過程，每一個人都要扮好他的角色，共同分擔生命的喜悅與風險。我常覺得，沒有一個醫師在面對一個好不容易懷孕，卻因為是畸型兒必須人工流產的患者時，會無動於衷的，但是，如何給他們一個方向，給他們一個可以再繼續努力的目標是很重要的。所以，如果妳正在懷孕中，記得要常去上媽媽教室，要好好充實生產育兒的知識，更重要的，與妳的產科醫師保持良好的溝通，相信妳一定會有一個愉快的生產經歷！