如何順利生產
作者:滿意婦產科院長/吳伯瑜醫師
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    看完了住院的病患、產婦,隨手翻開今天的報紙,「xx醫院婦產科醫師因為催生不當,造成產婦羊水栓塞,母子俱亡!」,細看其內容,竟然說的是醫師在沒有破水時就加催生藥物,所以造成這種後果,而且醫師在產婦加了催生藥之後就先回家了,沒有注意產婦的狀況。看了這個報導使我感觸良多,一方面感嘆婦產科醫師難為,一方面卻也為台灣的一般民眾,甚至是報導醫藥新聞媒體的醫療常識不足嘆息,因為加不加催生藥物,跟破水其實沒有關係,許多產婦來催生,絕大多數也都是未破水的狀態。據我了解,這家醫院每個月生產數高達四百人以上,每個醫師可以分配給產婦的時間真的很有限,雖然不見得是醫師處理不當,但是在溝通上,絕對是出了問題。台灣的這種醫療生態,緊張的醫病關係,加上對生產的期待,不但造成了一堆「逛」醫院的患者,更激化了彼此的對立,也造就了台灣比先進國家高出一倍的剖腹生產率。 
    時至今日,生產仍然充滿著許多潛在的危險,高血壓、出血、感染、羊水栓塞造成產婦、胎兒死亡的情況時有所聞,因為生產造成胎兒傷害的疑慮也存在每一個準媽媽的心中。根據統計,產生胎兒死亡的原因中,難以避免的因素佔了四至五成,但是醫師的因素也佔了三成(表一),但是,在另一項統計中,死亡的胎兒中,在住院前便已死亡的比例高達75%(表二),這表示產婦自己、醫師,都應該在懷孕的過程中盡自已最大的努力,建立良好的溝通管道,將醫師的錯誤減到最低,產婦也能充分了解胎兒的活動及不正常的警訊,及早處理,以免悲劇的發生

表一:

死產的可能原因

百分比
產前照顧(檢查)不夠 8%
母親或家人的過失 10%
醫師判斷上的錯誤 24%
生產時的技術問題 7%
母親同時患有其它的疾病 8%
無法避免 44%

表二:
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懷孕的時期是相當漫長的,我看過許多有求知慾的準媽媽,從一竅不通到滿口的媽媽經,可是也看過整個產檢過程只看過一兩次醫生的產婦,在現今醫療資訊暢通的社會裡,如果妳能具有一定的產科知識,相信不論是在選擇醫師,或是遇到問題時,都會有一定的助益。談到如何順利生產,最重要的不外乎是生產的時機、生產的方式,以及生產時併發症的處理。生產時間的選擇在醫療上的考量很簡單,就是胎兒生出來會比留在腹中來得安全時,也就是該生產的時候了,所以在三十七週之前有過度的子宮收縮,如果沒有母體或胎兒的併發症,我們會選擇安胎,因為過了這個時期,胎兒肺部成熟的比例才與四十週時是相同的,但是在臨床處理時並不如此單純,許多造成潛在胎兒傷害的早產原因,是相當不容易找出來的,例如子宮內感染、胎兒發育異常等等,所以,臨床醫師的警覺性與處理就相當重要了。不過,礙於中國人的傳統關念,生產的時辰、長輩的態度仍然有很大的影響,有的產婦寧願選擇時辰,醫師則是只要能配合的都可以,身為婦產科醫師的我們,也只好搖搖頭了。其次是生產的方式的選擇,剖腹產或自然生產其實應該要回歸醫療上的考量,但是從產痛開始就投降的產婦不在少數,根據Melzack的統計,只有1%的初產婦與6%的經產婦覺得產痛是可以忍受的,從圖一的分數表也可以得知產痛的程度真的是相當厲害,也難怪準媽媽受不了,所以醫師給予患者的信心,以及家人的支持與鼓勵都是十分重要的。其實,妳也可以選擇一個好的無痛分娩,大幅降低生產的痛苦,而且在最近的研究中(Breen&Russell, 1994)發現腰背酸痛的狀況也沒有比不做無痛分娩高。也就是說,並不是一定要痛得死去活來,才能得到甜美的果實,如果妳真的覺得這樣會減少成就感,那就與產痛搏鬥吧!

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    剖腹生產自然有剖腹生的理由,尤其是在目前胎兒監視器發達的時候,只要有不正常,醫師就必需告訴患者可能的狀況及風險,但是這也不全是醫療專業的問題,儘管你可以告訴父母,只有「1%」的危險性,但是任誰也不願是這1%,所以剖腹產的機會自然就增加了。所以,還是回到先前所說的,在懷孕的過程中,好好的了解生產是怎麼一回事,當醫師在做解釋時,能夠真正的互相溝通,作出對媽媽、寶寶最好的選擇。

 最後要提到的是生產時所發生問題的處理,例如產婦有像是高血壓、氣喘、心臟病、內分泌疾病,或是產後出血的問題,這些狀況當然要交給醫生處理,不過有時我在門診聽到「醫生,我懷孕八週,我有甲狀腺亢進,我已經將藥物改成PTU,目前狀況還算勉強可以,我還要注意些什麼?」心中還是會覺得一陣欣慰,而且覺得壓力減輕不少,因為病人已經對自己的疾病以及與懷孕的關係有相當的了解,日後在處理併發症或溝通上,可以減少許多不必要的誤解。通常有這些併發症的狀況,我們都稱之為高險妊娠,在生產時,有時也真的像是「鬼門關前走一回」,對這些問題給予明快而且正確的處理,是一個婦產科醫師最重要的要求。

    每一位準媽媽、準爸爸,都希望自己的寶寶是最健康,最聰明的,生產的時候是輕鬆愉快,沒有風險的,我們也努力的幫他們達成這個目標,但是懷孕生產,是一個產婦、家人、與醫師互動的過程,每一個人都要扮好他的角色,共同分擔生命的喜悅與風險。我常覺得,沒有一個醫師在面對一個好不容易懷孕,卻因為是畸型兒必須人工流產的患者時,會無動於衷的,但是,如何給他們一個方向,給他們一個可以再繼續努力的目標是很重要的。所以,如果妳正在懷孕中,記得要常去上媽媽教室,要好好充實生產育兒的知識,更重要的,與妳的產科醫師保持良好的溝通,相信妳一定會有一個愉快的生產經歷!

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新手媽咪日記

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