破解!常見5問題 過敏寶寶食衣住行保健對策
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育兒生活BabyLife
更新日期:2009-01-07 記者:採訪/陳俐君 攝影/黃大川 梳化妝/蔡琇惠


「醫師,我家寶寶為什麼會過敏?」對於家有過敏兒的媽咪來說,「過敏」並不是什麼新鮮話題。除了帶有「遺傳」意味的個人先天體質,是致敏的重要關鍵外;空氣污染、飲食西化、作息失常與運動量缺乏而導致抵抗力不足等,也是催化、誘發過敏症的重要因子。
過敏,是一種易隨環境變化而反覆發作的難治性疾病,養育過敏寶寶,爸比媽咪們除了與專業醫師配合,長期抗戰外,再加上從食、衣、住、行各方面培養良好生活習慣,戰勝過敏,您也能事半功倍!

Part1‧成因篇(Cause)

過敏性疾病是現代人一項普遍且常見的文明病,不只大人對此困擾,就連剛出生的新生兒,也難以倖免。撇除環境因素,台北市立萬芳醫院小兒過敏免疫科主治醫師吳冠勳表示,小寶寶之所以一出生即受過敏疾病所苦,「家族遺傳」基因,恐怕是重要關鍵。

遺傳,母親是關鍵

吳冠勳醫師指出,根據臨床觀察研究,如果父母雙方均帶有過敏體質,孩子罹患過敏疾病的機會高達50%~60%;假若家長只有一方有過敏體質,則寶寶「中標」的機會約有30%。其中,書田診所小兒科主任醫師潘俊伸提到,若在父母親中,「父親」為過敏體質者,孩子有五成機率會罹患過敏;但若是「母親」帶有過敏,則有高達七成機率會產下過敏兒;而父母親均未患病者,子女仍有超過10%機率會得到過敏。

原因,免疫系統變態反應

想要徹底解決惱人的過敏症狀,「知己知彼」是戰勝過敏的第一步。潘俊伸醫師表示,當細菌侵入人體時,體內會自動生成一種與之相對抗的物質,抑制細菌繁殖,以達防禦作用。侵入人體的細菌,被稱之為「抗原」;而人體中與抗原相互搏鬥的物質,即是「抗體」。
當擊退抗原後,一般會有部分抗體存留於體內,等到下次抗原入侵時,身體會重複發生反應,以阻擋抗原侵擾;但若免疫系統把對人體無害的抗原,「誤判」為有害物質,進而產生劇烈反應,就會造成人體組織部位損傷或功能障礙,產生令人不舒服的「過敏」反應。

免疫→產生只與有害抗原發生反應的「正常抗體」。→當抗原再度入侵時,會使人體產生「免疫」。
過敏→產生與無害抗原作用,會發生反應的「不正常抗體」。→當抗原再度入侵時,會使人體產生「損傷」。

免疫球蛋白E,致敏的標記

當異物進入人體後,機體所表現出的激烈反應被稱為「過敏反應」;而過敏反應所引發的疾病,就叫做「過敏性疾病」。探索過敏反應的發生原理,吳冠勳醫師近一步解釋,當抗原性物質(如:過敏原或細菌原)透過空氣、食物等形式進入人體,與血液中的T淋巴球接觸後,若身體的免疫機轉,被引導偏向「第二型T淋巴球」,就會刺激新的細胞激素生成,引導血液中的B淋巴球產生大量的免疫球蛋白E抗體(簡稱IgE);當免疫球蛋白E與過敏原產生交互作用,就會引發過敏症狀。對此,潘俊伸醫師補充,由於IgE抗體會與分佈於身體各處的肥大細胞進行結合,附著於肥大細胞表面,進而讓人體處於「致敏」狀態,出現「過敏」反應。

多注意,過敏可控制

對於有過敏體質的大小朋友來說,所謂「體質遺傳」,主要是指體內過敏基因的遺傳。吳冠勳醫師與潘俊伸醫師均表示,由遺傳因素所引發的過敏性疾病,稱之為「遺傳過敏性疾病」。
值得注意的是,並非每個有家族過敏史的孩童都會罹患過敏疾病,除了遺傳因素外,包括居住環境、飲食習慣與心理狀態等,也都是發病原因。而在寶寶成長過程中,隨著生活作息與環境的轉變,「體質」也會有所變化,所以醫師提醒,家長不必因為寶貝帶有「過敏體質」而內心沮喪,只要逐一消除生活中的致敏因素,還是能有效控制,甚至戰勝過敏性疾病。

Part2‧診斷篇(Diagnosis)

由於遺傳體質與外在過敏原等刺激,有過敏困擾的小寶貝,從出生後,身體總是有許多部位會持續出現慢性發炎反應。兒童常見的過敏疾病,有異位性皮膚炎、食物過敏、氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等;吳冠勳醫師指出,上述病症,都是過敏寶寶易患的「熱門疾病」;而帶有過敏體質的孩子,依照不同發育年齡時程,也都各有好發的過敏性疾病。以下,將針對5項常見的過敏問題,進行深入介紹,讓您面對過敏,不再煩腦。

問題1.食物過敏

發病原理
寶寶每天大口大口地喝著ㄋㄟㄋㄟ,吃著營養的副食品,無非是希望把所吃下肚的食物,經由消化、吸收,轉換成人體所需的各類養分。潘俊伸醫師表示,只要食物能夠經由充分消化,轉化成易被吸收的小分子物質,一般來說,並不會誘發免疫系統產生相對應的抗體。
但是,並不是所有食物都能被人體充分消化、分解,對無過敏體質的小Baby而言,即使攝入未被充分分解的食物,也不會有任何不適的反應;但對有過敏體質的寶寶來說,如果吸收了未被充分分解的食物,就會在被腸道吸收之後,經血液、淋巴的傳送,在身體的各類器官,產生各種過敏反應。
致敏因素
吳冠勳醫師提到,多數會對食物產生過敏的孩童,主要是對「異種蛋白」有過敏反應。有別於母乳屬於同種蛋白,食用牛、羊奶的寶寶,若出現不適症狀,多半是對異種蛋白出現過敏。
而除了牛奶以外,蛋類、堅果類(如:花生、核桃、開心果)等,也是台灣寶寶容易產生過敏的食物。潘俊伸醫師還補充,帶殼類海鮮(如:蝦、蟹),以及毒性較高的水果(如:芒果)等,也都是常見的致敏食物,提醒有過敏體質的孩子,盡量避免食用。
好發年齡
吳冠勳醫師表示,若家中寶寶是個過敏兒,對於食物的過敏反應,可從出生就陸續表現。由於新生兒的腸道發展尚未成熟,如果有食物過敏困擾的小Baby,連續食用會引起過敏反應的ㄋㄟㄋㄟ或副食品,就會在身體各部位,產生過敏現象。
過敏反應
潘俊伸醫師指出,在食物的過敏反應中,當吃下肚的食物腸道吸收,隨著血液傳送至人體各部位後,會因作用在身體的不同器官,各自產生不同過敏反應。以下就分別針對消化、呼吸系統與皮膚等3大部位的過敏反應,為您解說。
消化系統中標→吐拉不止
對於以牛奶為主食的嬰幼兒來說,因為食材選擇性不多,所以若小Baby對奶蛋白類食物有過敏反應時,容易在消化系統出現強烈的過敏反應,舉凡腹痛、嘔吐、腹瀉等,都是作用在消化系統的常見過敏症狀。
呼吸系統中標→呼吸困難
當外在的食物、環境抗原,引起過敏寶寶的呼吸系統產生過敏反應時,常見症狀如支氣管平滑肌收縮,出現喘嗚聲與呼吸困難等現象。除了哮喘外,食物過敏也會對於呼吸系統造成其他如鼻子過敏、鼻塞與流鼻水等症狀反應。
皮膚中標→癢疹狂冒
有別於消化系統與呼吸系統對於食物過敏的反應,容易遭到誤判外,作用在皮膚上的過敏反應,多會出現發癢的風疹塊,以濕疹、蕁麻疹等症狀出現。由於皮膚症狀很容易被察覺,對於診斷嬰幼兒的食物過敏問題,具有非常重要的參考價值。

問題2.異位性皮膚炎

發病原理
探究異位性皮膚炎的病因,根據醫師說法,「遺傳性的過敏體質」仍是主要患病關鍵。潘俊伸醫師指出,由於過敏體質者的體內,容易存在大量IgE抗體,當過敏原進入體內時,會與附著在肥大細胞上的IgE抗體產生反應,其釋放出的介質,會刺激皮膚出現紅色斑疹、極度搔癢等不適症狀;若寶寶不耐久癢而搔抓,導致皮膚破皮,造成組織液流出,容易使皮膚受到細菌感染,加重患部病灶。
致敏因素
潘俊伸醫師表示,若家中寶寶在嬰幼兒時期就出現異位性皮膚炎,多半過敏原是來自於「食物」。在此其中,又以對牛奶、雞蛋白所導致的過敏率最高;而到再大一點,進入吃副食品階段時,寶寶吃下肚的食物種類越來越多,活動力也越來越強,過敏原也就漸趨複雜。
有異位性皮膚炎體質的小朋友,除了食物可能造成皮膚過敏外;若所處環境的溫度與溼度過高,或在季節交替(如:夏末秋初)時節,也會造成皮膚不適;另外,飄散在空氣中的塵蟎、灰塵、貓狗毛與鳥類羽毛等,都容易經由空氣吸入或皮膚接觸等形式進入體內,誘發過敏。
好發年齡
吳冠勳醫師指出,小寶寶的皮膚過敏問題,如同食物過敏一樣,倘若家中寶貝是帶有遺傳體質的過敏兒,從出生後,爸比媽咪們即可從生活中的小細節看出。
潘俊伸醫師補充說明,新生兒的臉頰、額頭、脖子與前胸處,都是異位性皮膚炎的好發部位;而大小孩的判定,則多出現在皮膚皺摺處,如手肘、膝窩等四肢的「屈側」部位。
過敏反應
如同其他的過敏性疾病,帶有遺傳因素的異位性皮膚炎患者,血液中的IgE值多數都有偏高現象。而有別於一般皮膚炎,對於異位性皮膚炎體質診斷要件,潘俊伸醫師提供,臨床上有三項判斷標準:
(1) 類似濕疹的皮膚發炎症狀,只出現身體某幾處「典型部位」(如:臉部、頸部)。
(2) 發癢、紅疹等症狀會「反覆出現」,時好時壞。
(3) 有家族過敏史。
潘俊伸醫師近一步解釋提到,一般的皮膚濕疹、發炎,只要透過適度的藥物治療,患部多半能完全根治;但對有遺傳體質的過敏患者來說,除了會有發癢、病程期長、病灶處反覆發作外;皮膚發炎的部位,也會隨著年齡而有所轉移。從出生1~3個月的臉、頸部;到再長大一些後,逐步擴散到四肢、下腹部等部位,若不適度輔以藥物控制,不但過敏範圍會持續擴大,還容易使濕疹問題由濕潤型轉為乾燥型,出現慢性的「苔蘚化」反應。

問題3.過敏性鼻炎

發病原理
在小兒科門診中,常見的鼻涕、鼻塞等鼻子發炎症狀,多半是由濾過性病毒所引發的上呼吸道感染。由於引發感冒的濾過性病毒,主要是經飛沫傳染;而「鼻腔」又是人體抵抗病毒入侵的第一道防線,所以當感冒病毒「大駕光臨」時,鼻部常成為首要被影響的器官。
潘俊伸醫師表示,當鼻子內部的鼻黏膜受到濾過性病毒侵擾,或接觸到過敏原時,會造成發炎細胞浸潤,黏膜細胞壞死,同時釋出一些細胞激素等發炎物質,造成分泌物增加,就形成所謂的「鼻涕」;而在病菌或過敏原的作用反應下,鼻腔週邊微血管出現腫脹現象,即是常見的「鼻塞」。
吳冠勳醫師並提到,當鼻部出現炎症反應時,就代表鼻子有發炎症狀。而引發鼻炎的原因相當多元,舉凡細菌、病毒感染,過敏原的刺激等,都會讓小寶寶的鼻子感到不適。
致敏因素
吳冠勳醫師強調,過敏性鼻炎的發生,除了體質性因素外,不良的生活環境,也是一大誘因。潘俊伸醫師也提到,像是長期曝露在二手菸、空氣污染、刺激性味道(如:蚊香、香水、殺蟲劑等)與黴菌、塵蟎滿佈的環境,都容易透過空氣傳播或肢體接觸,誘發過敏反應。
好發年齡
由於過敏性鼻炎與感冒相當類似,都會出現鼻子發癢、打噴嚏、流鼻涕與鼻塞等症狀;加上小寶寶無法精準說出到底哪裡不舒服,所以吳冠勳醫師指出,小兒的過敏性鼻炎判定,最早也要等到孩子1歲半後,才能做出明確診斷。
事實上,寶寶若只有單次鼻子發炎,醫師是不會立即診斷孩子患有過敏性鼻炎。潘俊伸醫師表示,有別於單純感冒的鼻炎症狀,通常在經過一週的治療,即可得到舒緩或痊癒;但有過敏性鼻炎的小Baby,鼻炎症狀通常會延續好幾週,甚至好幾個月。
  所以潘俊伸醫師提醒新手爸媽們,如果家中寶貝的鼻涕、鼻塞症狀持續超過一週,服藥後成效不盡理想,最好帶孩子上醫院接受詳細檢查,釐清鼻炎的病因。
過敏反應
基本上,鼻子過敏與感冒或其他因素所引起的鼻子發炎,其症狀多半大同小異。吳冠勳醫師指出,過敏性鼻炎的常見症狀不外乎為鼻子癢、流鼻水、鼻塞、打噴嚏等。潘俊伸醫師提醒,若患者在特定的季節交替時節,或是在聞到特殊氣味(如:菸味)等狀態下,出現連續性噴嚔、鼻塞與鼻子不自覺發癢等情形,就要特別小心可能有過敏性鼻炎問題。

問題4.過敏性結膜炎

發病原理
吳冠勳醫師與潘俊伸醫師均指出,過敏性結膜炎通常會和過敏性鼻炎合併發生,當小寶寶噴嚏猛打或鼻水猛流時,眼睛多半也會跟著發紅、發癢、流淚。
潘俊伸醫師提到,所謂過敏,是指身體的免疫系統出現過度反應。當過敏原進入體內時,身體的器官與組織,會因免疫系統作用而出現發炎反應;但有時候,發炎現象並不會只出現在某一器官,而是在身體多處,同時出現不適症狀。以先前提到的過敏性鼻炎為例,就有高達八成機率會與過敏性結膜炎合併出現。
致敏因素
除了家族過敏體質的遺傳,吳冠勳醫師表示,包括季節、溫度、溼度等環境因素,以及處在空氣品質不良、佈滿塵蟎、毛類與花粉的環境,都容易讓過敏症狀發生。
好發年齡
由於過敏性結膜炎常與過敏性鼻炎相伴發生,所以吳冠勳醫師指出,過敏性結膜炎的好發年齡,最早也可從小孩1歲半以後,觀察家中寶貝在鼻炎症狀外,有無經常性的結膜充血、愛揉眼睛、眼部發癢、黑眼圈與易流淚等問題,若狀況未能在短時間內獲得改善,建議尋求專業小兒過敏科醫師診斷。
過敏反應
若家中小Baby有結膜充血、泛紅、黑眼圈與易流淚等問題,或是常常因為眼部搔癢而出現過度搓揉眼睛的現象,均屬典型病徵。吳冠勳醫師並提醒,有過敏性結膜炎困擾的小朋友,爸比媽咪一定要尋求醫師協助,積極治療;此外,也要提醒孩子勿過度搓揉眼部,以免誤傷眼球。

問題5.氣喘

發病原理
潘俊伸醫師提到,在兒童氣喘的診斷中,大部分是因過敏所引起的。吳冠勳醫師也指出,若父母想判定家中小Baby的氣喘是否因過敏所引起,透過血液中的IgE值檢測,便可得到答案。
潘俊伸醫師指出,氣喘發生的原因,主要是過敏原侵入支氣管,與IgE抗體結合產生抗體反應,進而導致支氣管週圍的平滑肌收縮,造成支氣管變狹窄,引發呼吸困難,出現喘嗚聲。
致敏因素
吳冠勳醫師引用過敏疾病診斷的資料提到,除了遺傳體質外,週遭環境是誘發氣喘發作一項非常重要的因素。環境中的致病因子,依照免疫學原理,大致可分為過敏原(外因性)與非過敏原(內因性)等兩大類:
【過敏原(外因性)】
包括家中的塵蟎,以及貓、狗、鳥類等寵物的皮屑或皮毛等,都是重要致敏原。
【非過敏原(內因性)】
舉凡溫度、溼度變化的環境,上呼吸道感染(如:感冒)、空氣污染、特殊氣味或是情緒、精神(如:過度興奮或悲傷)等心理因素,都會導致氣喘發生。
好發年齡
氣喘是一種呼吸困難,容易反覆發作的慢性疾病。吳冠勳醫師指出,臨床診斷上,氣喘兒童初次發病的年齡多出現在2歲以後,絕大部分在小學之前就會發病。潘俊伸醫師也提醒家長,如果家中寶貝只要一感冒就出現喘嗚聲,同時喘嗚現象反覆發生,且症狀持續到2~3歲,就要當心孩子可能有氣喘毛病。
過敏反應
當氣喘發作時,狀況通常相當緊急,應當儘快使用救急藥物或尋求適當醫療協助,以防危險發生。
潘俊伸醫師指出,氣喘的主要症狀有2大類:
(1)氣管黏膜受到刺激,進而不斷發出劇烈咳嗽。
(2)過敏原刺激,造成支氣管變狹窄,呼吸出現喘嗚聲。
他提到,呼吸困難與喘嗚聲都各自有不同程度的嚴重性,有的呼吸困難與喘嗚症狀輕微,較不具痛苦感;但若大聲喘嗚同時合併劇烈咳嗽、喘不過氣、意識模糊,則須立刻送醫,以防氣管痙攣死亡。

Part3‧日常照護篇(Take-Care)

對於過敏寶寶來說,不論是過敏或是非過敏的致病因子,都容易誘發過敏兒的身體產生不適症狀。因此,爸比媽咪們除了「掌握敵情」,了解家中寶貝的過敏原因與症狀外;透過生活型態與居家環境的改善,也能有效減少與避免過敏疾病上身。關於照護過敏寶寶的食、衣、住、行等日常衛教須知,醫師們有以下提醒與建議:

1. 過敏寶寶從出生之後,最好以「母乳」作為主食;並盡量拉長母乳哺餵時間;副食品可延至寶寶6個月大後再添加,或改喝較大嬰兒專用奶粉,以避免孩子過早接觸食物過敏原,引發不適。
2. 副食品的添加原則,最好一次只挑選一種食物並少量餵食;五穀、蔬菜類食物可先嘗試,海鮮、蛋、花生等食物延後食用;並以一週時間觀察寶寶有無嘔吐、腹瀉、皮膚脫屑或起疹等過敏徵兆,其後再視情況,慢慢增加份量與種類。
3. 飲用配方奶的過敏寶寶,建議可選擇經蛋白質水解處理過的「水解蛋白奶粉」。由於水解蛋白奶粉主要是將牛奶中的蛋白質水解成較小、較不易引發過敏的蛋白質,對於過敏症狀的預防與延緩,有不錯的效果。
4. 目前並無相關文獻證明,食用蜂膠有助改善過敏;至於民間相傳引用羊奶來改善過敏體質,也無臨床實證根據,因此,僅能作為參考。

1. 過敏寶寶衣料選擇以棉質為首選,由於毛料與以動物皮毛為主的羽絨衣,易招塵蟎附著其中,最好避免穿著。
2. 新衣買回時勿直接穿上,最好經洗滌過後再穿,以防色素染料的「黑心衣」,刺激寶寶稚嫩肌膚,誘發過敏。
3. 有異位性皮膚炎困擾的寶寶,應更注重衣料的透氣度,以防止因過度悶熱,加重病情;並在沐浴過後,適度保濕,以延緩皮膚不適症狀。
4. 定期修剪寶寶指甲,防止孩子因過敏發癢而出現不當搔抓,誤傷肌膚。

1. 過敏兒所使用的寢具(包含床單、被套或枕頭套)最好每1~2週定期清洗一次;並以55°C左右的熱水洗淨與烘乾,或是替家中過敏兒添購防蟎寢具,可有效延緩寶貝的過敏症狀。
2. 居家擺設越簡單越好,不使用布窗簾、布沙發與地毯。由於塵蟎是依靠人體的皮屑維生,最好避免讓孩子在地毯、榻榻米上翻滾,少抱布娃娃,以降低與塵蟎的接觸機會。
3. 由於塵蟎喜歡生長在高溫、潮濕的環境,舉凡床褥、枕頭、地毯、毛料衣服,都是塵蟎的溫暖窩。建議父母可適度利用除溼機或冷氣機,將室內溫度調整在25℃~28℃;溼度保持在50%~60%之間,均可有效抑制黴菌等過敏原繁殖與生長。
4. 在進行居家清掃時,因隨時會有揚起的灰塵與過敏原,最好在清潔的當下,別讓過敏兒在場,以免吸入過多過敏原而病發或導致病情加劇。
5. 室內不飼養貓、狗、鳥類寵物,因為動物皮屑或分泌物也容易誘發寶寶過敏。

1. 避免在流感高峰期或是空氣品質不好(如:沙塵暴)時外出,並減少出入密閉型的公共場合,必要時應戴上口罩、勤洗手,以減少病原體入侵。
2. 入住旅館或出入餐廳時,可要求安排禁煙環境,避免讓過敏兒接觸二手菸。
3. 有氣喘問題的寶寶,可透過適度運動(如:游泳、單車、球類運動)以提高體能耐受性;並搭配間歇性休息,兼顧休閒與健康。
4. 有經常性過敏性鼻炎發作的孩子,外出時可考慮戴口罩;有氣喘經常性發作困擾的小朋友,建議身上一定要隨身攜帶救急用的氣管擴張劑,以備不時之需;而有過敏性結膜炎問題的兒童,建議最好也要將眼藥水帶在身邊。

結語

想要杜絕過敏性疾病擾亂孩子成長,最好的辦法,即是治療與預防雙管齊下;一旦確定家中寶貝帶有遺傳性的過敏體質,除了配合醫師的囑咐,輔以適當藥物治療;透過全方位的生活照護,杜絕過敏原近身,養育過敏兒,其實一點也不辛苦!

吳冠勳
現職:台北市立萬芳醫院小兒過敏免疫科主治醫師
學歷:中國醫藥學院醫學系畢業
經歷:台大醫院小兒科過敏氣喘類風濕科主治醫師
日本東京醫科大學研究醫師
   日本橫濱市立大學醫學部研究醫師

潘俊伸
現職:書田診所小兒科主任醫師
學歷:中國醫藥學院醫學系畢業
經歷:小兒科專科醫師
中國醫藥學院總醫師、主治醫師

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新手媽咪日記

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