瞭解自然生產全過程
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  對每位孕婦來說,嬰兒出生是一個最重要的日子。從知道懷孕後,她們就開始擔心胎兒的生長發育和營養健康,無時無刻不希望一切能順利平安,經辛苦懷胎十月後,即要面臨重頭戲上場,就是「分娩」。許多孕婦在門診中常詢問,到底該選擇自然生產還是剖腹生產?基本上,婦立科醫師都希望每位孕婦能自然生產,因為這是比較安全、併發症少、痛苦少的生產方法,事實上, 大部分的分娩也是以自然生產方式為主的。

  能否自然生產?

  在準備自然分娩前,必先排除剖宮產之適應症出現:如前置胎盤、胎位不正、前胎剖宮產、巨嬰症或母親骨盤狹小等。事實上,當孕婦在產檢時,婦產科醫師會預先讓她們知道能否嘗試自然生產。生產多在懷孕後的37-42周內發生;預產日當天生產只佔8%,所以當進入第37周時,就須注意了。自然生產來臨前,子宮先有不規則收縮,又稱為「假陣痛」一般約在懷孕8個月後開始出現,其陣痛強度不大,當孕婦臥著或坐下休息後便會消失,這種是正常的現象,所以不必擔心。但當子宮收縮強度越來越明顯,不管臥著、睡著和坐著都是同樣發生的,並且陣痛間隔也開始變得規則,那就代表子宮在告訴她們,分娩的時刻快到了。

  規則性陣痛

  一般而言,規則性陣痛達到10分鐘出現3次才算是正常的陣痛。初產婦(第一胎的產婦)在子宮頸已開了約兩厘米,但可進入待產室準備;而經產婦(曾經陰道生產的產婦)則於出現規則性陣痛時即可進入。

  當然,有些特殊情況可考慮提早住院,如早破水、陰道大量出血、懷孕未足月或子宮收縮強烈等。正式規則性陣痛的約一周內,陰道可能會出現少量出血,常被稱之為「見紅」;這種情況不用處理,只是由於子宮頸有輕微擴張而造成血管破裂所致,應耐心等候規則性陣痛出現。產婦若感到子宮正在規則性收縮,坐和站立都是一樣明顯的,就該到醫院檢查了。

  宮口檢查和胎兒監視

  到達醫院後,醫師會在陣痛時為立婦肛查內診,如此能更加瞭解胎位、子宮頸擴張程度、子宮頸厚度、子宮頸硬盤、胎頭下降程度、有否破水和母親骨盤腔寬窄情況等。這些內檢檢查是必要的,有些產婦可能會感到有點不舒服,但此內診檢查會迅速完成,當胎頭連續下降時,不適的感覺便會逐漸減緩。

  接著就是進行胎兒監視檢查:助產人員將監視胎兒的心跳及子宮收縮情況。若確定須要住院,產婦會被安排更衣、灌腸及會陰準備,然後住院待產。

  進入待產室

  進入待產室算是產婦最緊張時刻的開始,此過程可分為潛伏期與活躍期。潛伏期較長而陣痛較輕,當潛伏期結束後進入活躍期,產婦陣痛感覺會更加強烈,甚至有受不了的情況,常吵著要求剖宮生產。此時,醫師會給予一些注射,幫助她們熬過這段痛苦的時刻;若情況許可,可施行無痛分娩麻醉,減低產痛程度。

  產程的長短是因人而異的。初產婦比經產婦為長,胎兒的位置也會影響產程,如胎兒的臉是朝著媽媽肚皮的方向時,待產時間則較久;當然產婦的骨盤寬窄度也是一個重要因素。當開始待產時,醫師及護士們每隔一小時左右為產婦內診,在活躍期或子宮頸快全開時,檢查次數會逐漸增多,目的是要瞭解產程進度,來做適當之處理。若一切順利,初產婦在子宮頸全開(約十厘米)及胎頭下降後,送至分娩室準備分娩;經產婦因產程較快,送入分娩室時間會稍微提早來。

  自然生產的過程

  產婦被送進分娩室後,會被安排躺在產床上,雙腿要分開並固定在兩旁的踏板上;接著,護士會替產婦進行會陰消毒及覆蓋無菌手術單,然後正式準備生產,產房的醫師或護士們會要求產婦在陣痛時用力,盡量將胎兒從陰道推出。經過一番的努力後,寶寶終於快要誕生了!在胎頭冒出來之前,醫師會對會陰很緊的產婦注射局部麻醉劑,並剪開會陰,此可避免傷口不規則性裂開並影響將來癒合。

  胎頭將慢慢地娩出,醫師會小心保護胎兒,不緩不急地控制生產速度。胎頭全部娩出後須馬上用橡皮管把胎兒的口腔內的分泌物吸乾淨,讓寶寶呼吸順暢。臍帶約在胎兒身體分娩出後30秒內剪斷,然後把寶寶放置在有保溫設備的嬰兒床上,繼續處理及清潔。

  通常寶寶會在出生後不久,開始自動哭泣,放聲大哭表示胎兒呼吸正常,若無哭聲,便要稍微刺激寶寶身體,或以氧氣治療。簡單的檢查及處理後,將寶寶送至嬰兒室並作進一步的詳細檢查及照顧;當然,在送出之前,會先讓產婦及家屬欣賞一下,看看剛出生的小生命是如何的天真可愛。
  寶寶出生了,可醫師的工作尚未結束。他們先將胎盤慢慢地拉出,同時施行子宮底按摩,這樣可減少產後失血量;最後將已破裂的會陰部仔細地縫合。所有步驟完成後,產婦會留置在產房內觀察約兩小時,若情況穩定即送往病房,讓她們好好地休息。

  結語

  在一般情況下,整個生產過程會輕鬆簡單地完成,但偶爾也會發生緊急狀況,如產程遲滯、胎兒窘迫或大量出血等。則可能施行剖行宮生產或輸血治療。也許在平常的報章、雜誌、電視和電台的新聞報導中,提及許多有關生產的併發症和悲劇;當那些悲慘分娩故事看多或聽多了,自然就會容易緊張,對生產過程會產生某些程度的恐懼感,此種心理反應其實是可以理解的。然而,很多不可預估的意外雖然隨時可能會發生,但在具有豐富經驗及專業的醫療人員照料下,危險的機會可降至最低,產婦也不必過於恐慌和擔心。

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