媽咪日記

苦惱的妊娠尿失禁
作者：林口長庚醫婦產部門診主任、主治醫師　盧佳序　　／　　原文章來源：嬰兒與母親雜誌
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生產過程是否對尿失禁有影響？
根據許多文獻及統計資料顯示，生產過程不順利，都會有泌尿後遺症。妊娠待產時，子宮頸擴張速率太慢，即第一產程遲滯，胎兒胎頭下降速率太慢，第二產程延滯，甚至需要產鉗等產械來幫助分娩，都會有產後解尿困難與產後尿失禁問題。用肌電圖來評估骨盆肌肉收縮強度與神經傳導速率時亦發現，骨盆肌肉收縮力減弱，神經傳導減慢，表示肌肉與神經受傷，這乃是應力性尿失禁的主因。因此有些產婦產後尚未復原時，泌尿問題就接踵而來。
另一方面膀胱功能性儲尿容量隨著妊娠週期子宮增大、擠壓而減少，而妊娠中尿動力學檢查，亦發現妊娠中高量的黃體素易造成膀胱迫尿肌不自主收縮，導致膀胱不穩定的機會增加，於是尿急式的急迫性尿失禁自然產生。這類尿失禁佔妊娠尿失禁中的1/4，還好於生產完後，血中黃體素濃度下降、子宮大小回復正常，患者都能完全康復。

預防妊娠尿失禁之道
如何預防妊娠中與妊娠後尿失禁呢？早期發現而能及早治療就是最佳良策。目前尚無直接預測法來區分高危險群。婦女妊娠中發生尿失禁，倘採用尿動力學檢查與肌電圖等具侵入性檢查會對胎兒不利，不建議廣泛使用。反倒是利用骨盆超音波提供線索，藉由無侵入性、簡單、方便的超音波檢查，可衡量骨盆、泌尿道器官是否有明顯位移，以瞭解骨盆的支持度是否較差。對於胎兒過大或多胞胎產婦等有骨盆受力過大的疑慮者，亦須藉由產檢事先防範；針對有骨質疏鬆疑慮的媽媽或者已發生有尿失禁產婦，應建議提早做骨盆收縮運動，以強化骨盆肌肉張力。經由收縮會陰的肌肉，每次十回，連續十至十二次，一天四次，可增強尿道、陰道、直腸上的肌肉，產後骨盆的支撐力也會明顯增強。

生產過程應謹慎評估與監視，有產程遲滯時，或許應考慮剖腹生產方式。但考慮到剖腹生產的併發症與危險率時，倒也不需要為預防產後尿失禁而放棄陰道自然生產機會。生產中無痛分娩麻醉有助於骨盆肌肉放鬆，減少因肌肉僵持、痙攣所造成的神經肌肉受傷率，值得產婦考慮。而患有增加腹壓疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫等，會引起嚴重咳嗽的病症，則要儘速治療。
日常生活中飲食習慣要正常，多喝水、多吃水果、高纖食物，以防止便秘，也要控制妊娠重量之增加，拒絕菸害。由於多數妊娠尿失禁患者產後多可復原，因此妊娠中尿失禁大多不考慮以手術方式治療；產後也多半以非手術療程治療。基於懷孕婦女的飲食用藥均對胎兒有所影響，所以即使針對急迫性尿失禁也多恐因藥物影響胎兒暫不予考慮。至於膀胱訓練因效果有限，又有泌尿道炎症之疑慮亦不建議採用。

結論
羅馬非一日造成，尿失禁也不是突然發生，惟有預防與治療並重方是養生之道。雖然妊娠尿失禁並非致命疾病，但其可能為日後尿失禁埋下定時炸藥，還是提早預防會比事後補救來得有效。