苦惱的妊娠尿失禁
作者:林口長庚醫婦產部門診主任、主治醫師 盧佳序  /  原文章來源:嬰兒與母親雜誌
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生產過程是否對尿失禁有影響?
根據許多文獻及統計資料顯示,生產過程不順利,都會有泌尿後遺症。妊娠待產時,子宮頸擴張速率太慢,即第一產程遲滯,胎兒胎頭下降速率太慢,第二產程延滯,甚至需要產鉗等產械來幫助分娩,都會有產後解尿困難與產後尿失禁問題。用肌電圖來評估骨盆肌肉收縮強度與神經傳導速率時亦發現,骨盆肌肉收縮力減弱,神經傳導減慢,表示肌肉與神經受傷,這乃是應力性尿失禁的主因。因此有些產婦產後尚未復原時,泌尿問題就接踵而來。
另一方面膀胱功能性儲尿容量隨著妊娠週期子宮增大、擠壓而減少,而妊娠中尿動力學檢查,亦發現妊娠中高量的黃體素易造成膀胱迫尿肌不自主收縮,導致膀胱不穩定的機會增加,於是尿急式的急迫性尿失禁自然產生。這類尿失禁佔妊娠尿失禁中的1/4,還好於生產完後,血中黃體素濃度下降、子宮大小回復正常,患者都能完全康復。

預防妊娠尿失禁之道
如何預防妊娠中與妊娠後尿失禁呢?早期發現而能及早治療就是最佳良策。目前尚無直接預測法來區分高危險群。婦女妊娠中發生尿失禁,倘採用尿動力學檢查與肌電圖等具侵入性檢查會對胎兒不利,不建議廣泛使用。反倒是利用骨盆超音波提供線索,藉由無侵入性、簡單、方便的超音波檢查,可衡量骨盆、泌尿道器官是否有明顯位移,以瞭解骨盆的支持度是否較差。對於胎兒過大或多胞胎產婦等有骨盆受力過大的疑慮者,亦須藉由產檢事先防範;針對有骨質疏鬆疑慮的媽媽或者已發生有尿失禁產婦,應建議提早做骨盆收縮運動,以強化骨盆肌肉張力。經由收縮會陰的肌肉,每次十回,連續十至十二次,一天四次,可增強尿道、陰道、直腸上的肌肉,產後骨盆的支撐力也會明顯增強。

生產過程應謹慎評估與監視,有產程遲滯時,或許應考慮剖腹生產方式。但考慮到剖腹生產的併發症與危險率時,倒也不需要為預防產後尿失禁而放棄陰道自然生產機會。生產中無痛分娩麻醉有助於骨盆肌肉放鬆,減少因肌肉僵持、痙攣所造成的神經肌肉受傷率,值得產婦考慮。而患有增加腹壓疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫等,會引起嚴重咳嗽的病症,則要儘速治療。
日常生活中飲食習慣要正常,多喝水、多吃水果、高纖食物,以防止便秘,也要控制妊娠重量之增加,拒絕菸害。由於多數妊娠尿失禁患者產後多可復原,因此妊娠中尿失禁大多不考慮以手術方式治療;產後也多半以非手術療程治療。基於懷孕婦女的飲食用藥均對胎兒有所影響,所以即使針對急迫性尿失禁也多恐因藥物影響胎兒暫不予考慮。至於膀胱訓練因效果有限,又有泌尿道炎症之疑慮亦不建議採用。

結論
羅馬非一日造成,尿失禁也不是突然發生,惟有預防與治療並重方是養生之道。雖然妊娠尿失禁並非致命疾病,但其可能為日後尿失禁埋下定時炸藥,還是提早預防會比事後補救來得有效。

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