產後哺乳常見10大Q&A
採訪/陳韻如
諮詢/萬芳醫院護理長  周寶鈺 /原文出處《2008年11月號育兒生活》
原資料來源網址

「母乳是上天送給寶寶最珍貴的禮物」,不需經由特殊加工和處理,就可以讓寶寶攝取到全方位的營養;偉大的媽咪在哺餵母乳時,看著小寶貝在懷中安穩的吸吮,那種為人母的喜悅是旁人無從體會的,但過程中所遭遇的問題,亦是傷透了媽咪的腦筋。
 
本期體恤新手哺乳媽咪的辛勞,特別整理了哺乳常見的十大問題,並請醫師一一詳細解答,讓哺乳不再是件手忙腳亂的過程,也可以是簡單幸福的進行式喔!
 
Q1何時斷母乳比較適當呢?
寶寶6個月後,並不是單靠母乳供給所需的營養,原則上沒有規定需要在何時斷母乳,萬芳醫院護理長周寶鈺建議媽媽哺餵嬰兒至兩歲或兩歲以上。其實如果母乳量充足,嬰兒亦喜歡吸吮,繼續哺餵並沒有太大的問題。考慮斷奶的媽咪可以選擇用循序漸進的方式,延長哺乳的間隔,或是由一些比較輕鬆的時段開始斷,但睡前奶是最後才斷。
 
在斷奶時,也要考慮寶寶心理的感受,選擇一個合適的時機,對尚在吸吮的寶寶來說,喝乳除了生理上的進食飽足感外,亦藉此獲得母愛及母親溫暖給的安全感。因為斷奶後,媽咪和寶寶之間減少身體直接接觸的機會,會讓寶寶感到恐慌,媽咪可以在寶寶吃奶後,多給予他溫暖的愛撫和擁抱。
 
其實不需要特別訂下斷奶時間表,斷奶期的寶寶會顯得煩燥並哭鬧,這是在過渡期開始時十分常見的情況。在斷奶的過程中,媽咪應保持冷靜和忍耐讓寶寶明白斷奶是個自然的過程,告訴他因為他長大了,所以開始要進食一些固體食物,並非寶寶本身犯了什麼錯而導致的。
 
周寶鈺表示,母乳和配方奶不適合交替餵食。因為配方奶加工過比較香醇,吃過後的寶寶可能就會抗拒母乳的哺餵。單一哺餵母乳至寶寶可以吃副食品後,就可以選擇多樣性的食物。
 
Q2.如何判斷寶寶想要吃奶的表現?是否吃到足夠奶水?
周寶鈺以自身經歷述說,其實寶寶想吃奶時就可以哺乳,也不見得有一定的規律,但以母乳哺餵的寶寶會比以配方奶哺餵的寶寶吃奶次數還要頻繁。哺乳的寶寶,一開始每天約10~12次的喝奶數,隨著寶寶不斷長大,會自動調節,逐漸減少次數。
 
觀察寶寶飢餓時,還是有一些固定的表現方式,通稱「覓食反射反應」。常見的行為反應為:
1.懷抱時,寶寶的頭自動轉向媽媽的乳房,同時張大嘴巴,舌頭向前下方伸出,好似在尋找吸吮的乳頭。
2.寶寶做出吸吮的動作或將小手手放進口吮吸。
3.開始哭鬧代表他餓了,建議媽咪多多做細微的觀察,不要等到寶寶哭鬧才餵奶。
 
單一哺乳為主的寶寶,不要隨易給他添加嬰兒輔助食品來彌補乳汁不足,輕易幫寶寶添加輔食,會減少他們想要吸吮母乳的意願,使乳汁的分泌日趨減少。當發現乳汁不足時,應該要先查明原因,通常解決方式是增加吸吮次數以利乳汁的分泌,所以必要時可使用吸乳器或是丈夫幫助吸吮。若採取補救措施後,乳汁仍無法滿足寶寶,才應考慮使用輔助食品增添寶寶必須的營養。
 
媽咪哺乳完後,乳房也會變軟,沒有漲奶的情況。而剛出生的寶寶在頭幾天會感覺一直想要睡覺,很難被叫醒。提醒媽咪,如果與上次餵奶已相隔約3小時,切記要喚醒寶寶吃奶。而每個寶寶都有自己特定的吃奶速度,有快有慢,讓他尋著自己的習慣去吸吮。
 
寶寶吃飽奶後,會表現出很滿足的樣子,不但沒有含著乳房睡覺,有時還會張開嘴巴香甜的睡著,一次餵奶約半小時可完成。單純以母乳哺餵的寶寶,每天可換4~6片濕透且有重量的尿片,每周體重約增加500公克,即表示寶寶已有獲得充足的母乳。
 
媽咪在哺餵的過程是需要家人的陪伴和體諒,充足的乳汁來自於輕鬆的心情和充分的休息,外人勿在一旁將寶寶哭鬧歸咎吃不飽或挨餓現象,這樣的說法易讓媽咪感到挫折和壓力。哺乳媽咪自身要避免疲勞和憂鬱;才可使乳汁的分泌順利。
 
Q3如何促進乳汁分泌呢?
媽咪要哺乳的話,攝取的營養量應要足夠且豐富,營養不良的母親,乳汁的分泌量一定會受到影響。周寶鈺表示,個人體質不同,媽咪可以根據個人乳汁分泌的情況調整,多攝取增加乳汁分泌的食物。
 
而媽咪攝取的營養素會直接影響到乳汁的質量,並垂直影響到寶寶的生長發育。周寶鈺提供一些食物攝取的重點,可以提高母乳的質和量:
(1)可多食用骨頭湯、魚頭湯補充鈣質,因哺乳也會流失鈣質,需補充。
(2)服用適量魚肝油製劑,但不要過量。
(3)富含蛋白質的食物也要多攝取,像是動物內臟、肉、魚、蛋、牛奶、豆類和豆類製品……等,因豆類含有植物荷爾蒙,對乳汁分泌亦有助益。
(4)可多吃富含維生素的新鮮蔬果,且盡量是各色的蔬果全面接受,不要挑食或偏食。
(5)多喝水,每天攝取至少2500c.c.,水分的補充也很重要。
 
產後第1~2周母乳量尚未分泌豐富,寶寶會不時因饑餓要求吸奶,媽咪在哺乳時應照寶寶需要進行,只要隨著吸吮次數的增加,乳汁也就豐富起來;如果生產的順利,媽媽和寶寶狀況都健康良好,就讓剛娩出的寶寶儘快吸吮母親的乳頭,不僅獲得初乳,也刺激泌乳的起始作用。
 
周寶鈺認為現在講求母乳餵哺的醫院增加,大部分醫院也主張儘早餵奶,故產後6~12小時即可餵奶。在哺乳期間,夫妻要避免使用口服避孕藥品,因其成份會抑制乳汁分泌,且這類藥物透過乳汁進入寶寶體內,產生不良影響。
 
Q4乳頭皺裂的哺乳方式和照顧?
乳頭皸列的原因往往是寶寶吃奶時,不是將媽咪的乳暈部分全部含進嘴裡,而是單單去吸咬乳頭所造成的。最初的症狀是媽咪在寶寶吸吮乳頭時感到疼痛,或乳頭上出現小裂縫、小水泡、瘀點、發紅甚至出血,但正常的乳頭皸裂在3~4天後就會自然痊癒。
 
建議產後打算餵母奶的媽咪,產前就應準備哺乳的事前工作,在孕前的中、末期即開始做乳房護理並加強乳頭的韌度,可減低產後餵奶乳頭破裂的情形。周寶鈺以自身經歷說,一旦乳頭破裂會感到苦不堪言,若還要繼續的餵乳,在寶寶吸吮時疼痛的感受會更為明顯。
 
經常改變餵奶的姿勢,可以減輕傷口的疼痛感。傷口不大可用自己的乳汁來治療,在餵乳後可滴幾滴乳汁在乳頭上,一來治療破裂的傷口,還可以保養乳頭。若還是疼痛難耐時,則可去購買天然的維他命E軟膏,來減輕不適;平日哺餵時,可在兩餐間讓乳房保持通風、不覆蓋,使傷口乾燥較快癒合。
 
比較常見的乳頭皸裂是在寶寶4個多月時,此時他們已長出小牙齒,且值磨牙旺盛期,不管什麼東西都喜歡咬一口。故吸吮母奶時,寶寶偶時就會咬出又深又大的傷口,這種痛實在可以體會到媽媽的偉大。
 
★改進乳頭皸裂的方式有:
調整寶寶喝乳的姿勢,用正確的方法哺乳,無論餵哺次數如何頻繁,都不太會造成乳頭受傷。
正確的喝乳方法是寶寶的嘴張大去吸吮乳房,含著整個乳暈,而非只有乳頭處。
 
Q5如何正確收集母奶,並正確儲乳?
當媽咪因某些事務無法親自餵乳,或是職業媽咪……等等,但仍需哺餵母乳的話,就可考慮事先擠出母乳給寶寶食用,避免沒有持續吸出母乳,導致奶水變少。
 
目前坊間已有很多的哺乳的器具提供給需要先行吸乳的媽咪,而常見的用具就是吸奶器、母奶收集袋和奶瓶。一般用具使用前都需要先消毒,吸奶器可採沸水消毒法,開水煮沸後放入消毒3~5分鐘;玻璃類吸奶器可放入消毒鍋,水沸後算起10~15分鐘。
 
收集母乳前,可用開水清洗乳頭使其乾淨,並且用溫水熱敷乳房5~10分鐘及按摩乳房,使乳腺通暢並預備乳房的活絡,每日早晚各做一次乳房護理。
 
收集母乳的方法,最方便的是用手擠。首先要先將雙手洗淨,準備消毒過的母乳收集袋或奶瓶,以C型握法托住乳房,用食指與拇指往身體方向按壓乳暈,擠出奶水。徒手的方式方便但需技巧,否則乳汁可能會擠不乾淨,沒有經驗的媽咪可以輔助吸乳器。
 
周寶鈺有幾項母乳的儲存及使用重點,提供給需事先儲乳的媽咪,在保存時的參考:
1.裝入乳汁的容器都要仔細標明擠的日期及時間。
2.每個裝乳器都有固定容量,勿放超過的乳量,每份的儲量可視寶寶一次吸吮的大概量而定。
3.儲存的注意事項和時間:
‧室溫下(25℃)初乳可保存6~8小時。
‧冷藏(0~4℃)的有效賞味期為5~8天。
‧放置單門冰箱冷凍層,有效賞味期可至兩週內。
‧放置雙門冰箱的冷凍層,有效賞味期可達3~4個月。
‧獨立的冷凍室,並有維持恆定至攝氏零下18度可保存6~12個月內。
4.因乳汁中的活細胞會黏在玻璃瓶上,冷凍的方式則會破壞活細胞的原有性,所以乳汁未能在短時間內吃完的話,最好改用塑膠瓶再冷藏。
5.解凍時,可用隔水加熱法保有母乳原本的營養素,乳汁不可大於60度,否則會破壞乳汁中的營養和成份;且也不建議使用微波爐溫奶,因不可控制溫度。
6.解凍後的母乳,若還有剩餘就須再度冷藏,且要在24小時內食用完畢,解凍後不能再冷凍。
 
Q6餵母乳會導致胸部下垂、變形或變小嗎?
周寶鈺笑談這個觀念,的確造成很多哺乳媽咪的誤解,實際上為誤傳的說法。目前沒有任何科學證明,婦女乳房大小和形狀會隨著哺餵母乳而萎縮下垂,哺乳媽咪可以安心的從事哺餵工作。
 
其實,哺餵並不會造成胸部下垂或變形等症狀,而且以母乳哺育寶寶,會使乳房更加豐滿。若在哺乳期間,建議媽咪可選購合適的哺乳內衣,調整胸型。其實,要等到哺乳期停止後,才會有乳房下垂的現象,因沒漲奶的胸部顯得軟嫩,胸型會自然下垂。平日注意乳房護理,包括清潔及適當的營養按摩,就不用擔心胸部會有下垂或變小的問題。
 
Q7感冒時也可以餵母乳嗎?
媽咪生病時,還是可以繼續哺餵母乳,因乳汁含有白血球的抗體,可幫助寶寶抵抗疾病。且大多數使用的感冒藥物,只有少量會在母乳中出現,故無須在服藥期間停餵母乳。不過既然是感冒,媽咪還是要加強衛生防護,帶口罩、勤洗手,以保持寶寶健康的生長環境。若極少數藥物無法判定是否可食用,請與開藥醫生商量,或者請求更換藥效相同但對嬰兒較安全的藥物。
 
目前坊間已有很多藥物都有標明授乳可否,一般常見的藥物為感冒藥、抗生素、抗過敏、退燒藥……等等,這些基本成份上都沒太大問題。倘若是抗癌藥、精神、神經用藥……等,就最好請教醫師後再服用。
 
Q8乳房有硬塊與發紅,還有發燒情形,是為何?
「乳腺炎」號稱是哺乳媽咪的最大夢魘,只要有親身經歷過的媽咪都沒齒難忘那樣的痛楚。
乳腺炎分為兩種情況,一為乳房部份的奶水沒有排出,輸乳管被黏稠的乳汁塞住時,發生輸乳管阻塞,造成乳房組織發炎,有硬塊和局部的疼痛感,稱為「非感染性乳腺炎」;二為乳房被細菌感染,乳房除了局部有非常疼痛的硬塊,皮膚還會泛紅,並伴隨有發燒、異常疲憊症狀,稱為「感染性乳腺炎」。
 
周寶鈺表示,造成輸乳管阻塞及乳腺炎的主要原因,通體來說是乳汁尚未清空。造成此現象可能的原因為:
‧奶餵得不夠多
當媽咪忙碌時,會急忙結束哺餵工作,但匆促的結果會遺漏剩餘乳汁的清空動作。有些是媽咪本身的壓力過大或過度工作,因此減少哺餵的次數和時間,也會因此造成乳汁無法定期紓解而結塊發炎。
‧寶寶餵食不規律
剛出生的寶寶會一直睡覺,常常一覺到天亮。若兩餐之間還有餘乳,可用手擠出儲存。否則餘乳長期下來易生淤積,阻礙乳腺正常分泌乳汁。
‧改變餵食型態
全家出外旅遊,在外頭較難掌握隨時餵乳的環境,餵乳次數減少,也會造成乳汁淤積。媽咪若感到漲奶,建議還是要擠出來或給寶寶吸吮,才不易造成結塊現象。
哺乳媽咪可依照自己的哺乳情況,每餐都以不同姿勢餵食,調整餵奶姿勢,讓寶寶的下巴正對著硬塊處,幫助阻塞處奶水的排出,或是每餐吸出不同邊乳房的乳汁,以平衡兩邊的排乳量。
‧寶寶吸吮方式錯誤
有些寶寶含乳的姿勢不正確,並沒有把奶水真正吸出來,故奶水無法全數供給。正確的吸吮方式是,寶寶的嘴巴是含著整個乳暈,而非乳頭,只含著乳頭的寶寶也無法吸吮到乳汁,也會感到不滿足。
‧衣物的壓迫
媽咪的衣服太緊,或是胸罩的鋼圈壓迫,會壓到乳房阻塞輸乳管;若媽咪感覺沒有穿內衣不自在,可以去內衣店買哺乳型內衣,下圍沒有鋼圈設計,比較符合哺乳期需求,當然若能不穿是最好的方式。
‧按壓乳房的姿勢錯誤
媽咪在餵奶時,不建議用指頭壓住部分的乳房,寶寶會用嘴巴自行引導奶流適量流出,用手擠壓易造成乳汁排出不易阻礙乳腺暢通。提醒大乳房的媽咪,因乳房大而下垂,會使乳房下圍部份引流較差,可嘗試在餵奶時提高乳房,幫助乳房下圍部分的奶水被吸出來。
‧乳頭皸裂
一些外力的撞擊,或寶寶的啃咬,使乳頭受傷破裂,細菌進入乳房組織,就會造成乳腺炎。媽咪要特別注意傷口的護理和保養,哺乳時也可試著先從沒有受傷一側開始餵食,等奶水開始流出時,換到阻塞或感染那一側,奶水就較容易被吸出來。
 
為了有充足的奶汁和順利的哺乳過程,媽咪應減少餵奶之外的事情並多休息,在任何寶寶想吃的時刻都給予餵食,不要讓乳房持續腫脹。如已有硬塊產生,在寶寶吸吮時,輕柔地按摩乳房硬塊周圍,並在兩餐餵食間冷敷結塊處減輕疼痛。餵奶前,可先熱敷乳房,幫助奶水容易被吸吮。
 
即使乳腺發炎,繼續哺餵寶寶並不會造成寶寶的感染;媽咪即便不想用發炎側給寶寶吸吮,還是要將那側乳汁擠出,才能改善症狀。當乳汁完全吸出後,輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善,除非症狀已非常嚴重,且伴隨併發症狀或乳頭出現明顯破皮皸裂……等等,就需要請醫師看診。
 
Q9寶寶拒吃母乳怎麼辦?
寶寶對乳房表現抗拒,其必有因。周寶鈺整理了常見的可能原因,提供給媽咪們做個參考︰
1.寶寶生病感到不舒服或食慾不振,如︰傷風感冒、鼻塞、耳朵發炎、出牙……等等現象,故對奶汁意興闌珊。
2.曾用奶瓶哺餵寶寶,以致寶寶對乳頭產生混淆而導致哺餵母乳的困難。
3.乳漲或寶寶附於乳房的位置不正確,使寶寶吃不到足夠的乳汁,感到飢餓。
4.吸乳過程有不愉快的經驗,像是曾被奶水嗆到、乳汁流量太大。
5.抱的位置不正確,讓寶寶吃奶時覺得不舒服,故抗拒哺乳過程。
6.媽咪搖動乳房,妨礙寶寶附於乳房吸吮;或媽咪本身的乳漲、乳腺炎或生病。
7.寶寶未能適應環境的變化,如:照顧者太多、與母親分離、搬家,會造成不熟悉母體味道而產生的抗拒。
 
若是有以上情況,可將乳汁先行擠出保存,或是改變哺餵的方式,先餵單側邊、躺著餵奶……等等。但通常只要按照以上原因做出確認,做出調整,相信寶寶還是願意繼續吸吮。
 
Q10哺乳媽媽有何飲食禁忌
周寶鈺建議,想要哺育的媽咪,要持續哺乳以刺激乳汁分泌;媽咪自身不能挑食或少吃,尤其不建議在哺乳期間節食減肥。
 
另外,媽咪在哺乳期間,爲了自身及寶寶的健康,應避免攝取會影響乳汁分泌的食物,或改進個人的特殊嗜好,否則也會破壞良好的哺餵效果和乳汁的優劣:
1.抑制乳汁分泌和造成退奶的食物,像是:韭菜、薏仁、麥芽水、人參等食物,要避免食用。
2.建議産後飲食宜清淡,刺激性的調味料最好少吃或不吃,辛辣口味或麻辣口味等都應避免。
3.少量的酒可促進乳汁分泌,改善媽咪的血液循環,對寶寶亦無影響。但過量酗酒時,則會抑制乳汁分泌,影響子宮收縮,故應酌量少飲或不喝。
4.咖啡會使人體的中樞神經興奮,屬刺激性飲品。1杯150毫升的咖啡,含有100毫升的咖啡因,醫師會建議正常人1天最好不要超過3杯,對哺乳的媽媽來說,更應節制地飲用或停飲。
5.油炸食物或高脂肪的食物,因不易消化且熱量偏高,也應酌量攝取;過度的攝取使油脂偏高,會改變乳汁的質量。
6.香煙和煙草製品中的尼古丁,會隨在乳汁當中被寶寶吸收。研究顯示,哺乳媽媽在餵奶期間吸煙,尼古丁會間接造成寶寶呼吸道的不良影響,故哺乳媽媽最好能戒煙,並避免吸入二手煙。
7.對感冒的哺乳媽媽而言,大部分的藥物都控制在一定的劑量,不會讓寶寶受到影響。但仍提醒在自行服藥前,主動告知醫生自己正在哺乳的情況,以便醫生開適合服用的藥物,或選擇在短時間內達到通過乳汁最少的藥物,勿造成寶寶的負擔。
8..建議産後要餵母乳的媽咪,要避免吃到任何可能會造成寶寶過敏的食物,常見的食物為:柑橘類、花生、核果類。判斷寶寶過敏的情況,看見皮膚上是否出現紅疹,家長不妨細心留意,並評估自己的飲食,才可作爲早期發現早期治療的參考。

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