懷孕期的泌尿系統問題
作者:天主教聖功醫院 - 婦產科/蔡燦輝 醫師
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懷孕期間的婦女,泌尿道常引起一些特殊的變化,也衍生出一些常見的泌尿道症狀或疾病。在胚胎時期,生殖與泌尿系統出於同一發生來源,兩者關係緊密。所以,懷孕期間生殖系統的變化,也影響到鄰近的泌尿系統。

最常見的懷孕期泌尿道的變化,莫過於所謂的腎盂及輸尿管擴張現象(pyeloureteral dilatation),甚至被通稱為「生理性的輸尿管及腎盂水腫」(physiologic hydroureter and hydro-nephrosis during pregnancy)。此種現象一般出現於懷孕20週之後。

發生原因有兩個主要理由(雖然仍略有爭論):

(一)內分泌(荷爾蒙)的變化引起,主要是指助孕酮(progesterone)的大量增加(來自胎盤),而導致輸尿管收縮力不足。另一個可能的荷爾蒙因素是某些前列腺素(prostaglandin E),也可能抑制輸尿管的收縮力。尿液因而貯留於上泌尿道。

(二)輸尿管受到懷孕變大的子宮的機械性壓迫(Mechanical Compression),尿路不通順,因而造成上泌尿道(輸尿管上部及腎盂)的水腫。而輸尿管受壓迫的位置,一般認為在骨盆邊緣,輸尿管跨過腸骨動靜脈的地方。後者有X光的證據(如:intravenous urography)可以支持。

至於下泌尿道(lower urinary tract,指膀胱及尿道)也會因懷孕而有所變化。由於膀胱和子宮下段、子宮頸互相鄰接,因此,當子宮隨懷孕期增大時,膀胱的解剖位置也跟隨著往上及向前提升,逐漸變成位於腹腔而不再位於較底的骨盆內。膀胱基部(Bladder base)隨子宮下段擴大,且基底部的中央部略高於兩側。此外,受到雌激素(estrogen)的刺激,膀胱黏膜層(Mucosa)充血,且膀胱壁血管變得豐富而彎曲,膀胱壁肌肉層也略微增厚。膀胱容量增加,可能因助孕酮的作用使膀胱壁平滑肌鬆弛所致。由於膀胱位置往上提升,尿道的實際長度或功能性長度(functional length)在懷孕末期都增加。整體而言,懷孕期間泌尿系統的變化,傾向於尿路的瘀積(stasis)與尿液貯留。這點是引致容易尿路細菌感染的重要誘因。

尿路的感染,有時有明顯的徵候(例如:頻尿、排尿疼痛、下腹脹痛,腰背部疼痛、發燒或寒顫等,膀胱炎或腎盂、腎炎的症狀),有時卻只是沒有症狀的細菌尿(Asymptomatic bacteriuria)。懷孕期的無症狀尿路細菌感染,一樣可以引起母體或胎兒的嚴重後果(例如:母體的高血壓、貧血、胎兒的早產等)。但是,有些懷孕婦女雖然有頻尿、急尿(urgency),夜間多尿等症狀,卻不見得是急性尿路細菌感染。唯有透過檢查尿液(尿液分析,尿液細菌培養等),才能得知是否真有細菌感染。當有明確的感染證據時,就應開始治療。

另外一個比較特殊的問題,發生於懷孕20週以後的妊娠性高血壓或子癇前症(pregnancy-induced hypertension,pre-eclampsia)也會引起泌尿系統的腎臟損害。腎臟的工作單位,其中的腎絲球(glomerulus)產生一些病變:腎絲球的基底膜(Basement membrane)增厚,腎絲球的微血管內膜細胞(capillary endothelial cells)常有腫大,並有類纖維物質沈積(fibrinoid material deposite),微血管內徑變窄。這些腎臟的變化,產生一些連帶性的臨床病徵:蛋白尿,鈉及水份的貯留於組織間隙(水腫),循環系統內的血漿容量(plasma volume)不足,呈現出血液濃縮(Hemoconcentration)的現象。妊娠性高血壓,子癇前症或子癇症,對母體及胎兒的影響非常大,腎臟的病變只是其中的一個環節。母體的心臟血管系統、血液成分、肝臟功能等,也都會受到波及。

由於胎盤也會有病變,胎盤功能受到損害,胎兒的養分及氧氣來源不足,會導致胎兒生長遲滯,嚴重時胎兒死亡。唯有依靠定期產前檢查,注意血壓變化,體重及尿液檢查,才能對一些病徵提早發現,加以治療。

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